天天熱推薦:線上問診被指花“冤枉錢”,互聯(lián)網(wǎng)在線問診亂象調(diào)查
因患有多年糖尿病導致眼底病變,王悅在本地醫(yī)院看過后,想找大城市更權威專家進行診斷。
數(shù)月前,病友向她推薦了“好大夫在線”問診平臺。她在平臺支付72元購買了圖文問診服務,包含60元醫(yī)生問診費和12元平臺服務費,并上傳了7張病情圖片。
【資料圖】
王悅說,等待幾個小時后,她得到醫(yī)生的回復卻是“看不清”?!熬W(wǎng)友在平臺上說,這名醫(yī)生很熱情、醫(yī)術高明、態(tài)度好,到我怎么就變了?我覺得自己被騙了?!彼f。
在某投訴平臺上,關于在線問診平臺,醫(yī)生回復敷衍、不及時、用戶付費得不到相應的服務、退款難等問題,投訴數(shù)量超千條。
另外,根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》第十六條規(guī)定,不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。然而,記者在“好大夫在線”和“百度健康”體驗后發(fā)現(xiàn),明確告知醫(yī)生是首診后,依然可以付費成功,醫(yī)生也正常接診,但在隱蔽處會標注“僅提供醫(yī)療咨詢服務”和“回復僅供參考”。
為強化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”法律監(jiān)管,國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》等一系列配套文件,從服務內(nèi)涵、準入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、監(jiān)督管理等方面,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。
網(wǎng)上診療是花“冤枉錢”?
同王悅一樣,林鵬也在“好大夫在線”遇到類似情況。
今年3月,林鵬皮膚出現(xiàn)黑斑,他在“好大夫在線”購買了醫(yī)生的電話問診服務。
林鵬告訴記者,以前家人在“好大夫在線”進行多次問診服務,覺得醫(yī)生回復還不錯。這次他專門掛了專家號,希望得到更專業(yè)的診療。“全程通話不到3分鐘,醫(yī)生建議我去線下看一下,沒有給出任何針對病情的專業(yè)分析?!?/p>
林鵬說,這次問診費用是140元,120元是醫(yī)生的服務費用,20元是平臺服務費。
“平臺收取服務費,理應解決用戶需求?!绷柱i說,他這次問診未得到任何有價值信息,向平臺投訴,并要求退款,“但我找不到退款窗口,只有客服對話框,回復慢且內(nèi)容形式化?!?/p>
記者查看消費者多條申請退款的投訴,客服回復的拒絕退款內(nèi)容相似。其中,多數(shù)消費者得到的回復是:“醫(yī)生當天接診并查詢了您的病情資料后,已結合自己的臨床經(jīng)驗和醫(yī)學知識給出了指導和建議,為您分析了病情,給出了初步的診斷……”
平臺客服針對無法退款作出的解釋
北京中醫(yī)藥大學法律系教授鄧勇分析稱,是否可以申請退款,關鍵在于醫(yī)生是否實施了診療行為。如果醫(yī)生僅詢問病情,未做實質(zhì)性診斷和治療方案,也未開具藥方,則可以認定雙方之間不是醫(yī)療服務合同關系,而是普通的服務合同,可以適用消費者權益保護法、民法典合同編的規(guī)定進行維權。
“因為雙方缺少對于服務質(zhì)量標準的約定,退款請求缺乏法律依據(jù)?!编囉抡f,消費者主觀認為,所購買的問診服務不符合服務標準是缺乏證據(jù)佐證的,如果對方完整地履行了合同,也不存在欺詐消費者等非法行為,很難進行維權。
在某投訴平臺,有消費者投訴稱,因為當?shù)蒯t(yī)療條件較差,在線上問診平臺選擇了264元的“一問一答”線上問診方式,結果得到的回復是:“建議上醫(yī)院檢查”。
“對患者家庭來說,花費264塊錢結果沒得到有價值回復,我不能忍受花這種‘冤枉錢’?!鄙鲜鱿M者說。
違規(guī)首診是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通?。?/strong>
今年5月8日,微信公眾號“上海松江”發(fā)布消息稱,上海交通大學和華東政法大學學生組成依法治療小隊,起訴互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺“丁香醫(yī)生”違規(guī)首診。
對于在線問診平臺中的首診問題,《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》第十六條規(guī)定,醫(yī)療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時,醫(yī)師應當掌握患者病歷資料,確定患者在實體醫(yī)療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后,可以針對相同診斷進行復診。當患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務人員親自診查時,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動,引導患者到實體醫(yī)療機構就診。不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。
上述最終以和解方式結案,依法治療小隊的訴求得到實現(xiàn)。杭州、銀川等多地衛(wèi)健委責令“丁香醫(yī)生”整改,“丁香醫(yī)生”不僅口頭致歉并退還診療費用,而且還按要求修改部分用戶協(xié)議,增加了相關條款,說明了在線問診咨詢服務“僅針對曾在實體醫(yī)療機構診療過的部分常見病、慢性病的復診患者”。
楊鵬表示,他曾多次在“好大夫在線”首診,比如孩子發(fā)燒、婦科類、肺病等問題,“我都在平臺問過醫(yī)生,沒被拒絕過?!?/p>
6月28日,記者在“好大夫在線”隨機選擇了一位皮膚科醫(yī)生問診,在資料填寫的第二條需要選擇“本次疾病去醫(yī)院就診過嗎?”在記者選擇“沒就診過”后,依然可以付費成功。隨后,在記者未上傳任何病例資料的情況下,醫(yī)生正常接診并給出診療意見。
此外,記者就甲狀腺結節(jié)的問題在“百度健康”問診。平臺詢問“是否需要補充患處、用藥、檢查報告等圖片”,在未上傳任何病情圖片情況下,記者就進入付費問診頁面,對話框中還隱蔽出現(xiàn)兩行小字,“如非復診,僅提供醫(yī)療咨詢服務”。
百度健康表示“如非復診,僅提供醫(yī)療咨詢服務”
北京浩天律師事務所王鑫月律師表示,《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》所規(guī)范的對象是醫(yī)療機構及在醫(yī)療機構注冊的醫(yī)生。但是,平臺不一定是醫(yī)療機構,醫(yī)療機構可以和第三方平臺進行合作,進行互聯(lián)網(wǎng)診療活動,因此第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的監(jiān)管仍是灰色地帶。
2018年,時任國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾就“是否允許疾病進行在線咨詢、如何界定是咨詢還是問診,如何界定初診還是復診”問題答記者問。
焦雅輝表示,在線疾病咨詢和在線疾病診療,這兩個之間確實有一些交叉,疾病在線的咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍?;ヂ?lián)網(wǎng)診療是醫(yī)生對疾病下診斷的結論,并且要提出治療方案,按照文件來進行管理。只是提供一些疾病咨詢,比如說你這個要少吃鹽,或者要注意多運動,提一些這樣的建議,沒有明確診斷和治療,這些是屬于咨詢。如果明確診斷某種疾病,然后告訴患者要吃什么藥,或者要到醫(yī)院做某種治療,就屬于診療的范疇,要按照互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法進行管理。
鄧勇分析稱,“問診”和“醫(yī)療咨詢”對應不同法律關系,前者對應醫(yī)療服務合同法律關系,后者僅為咨詢服務。對于平臺方常常試圖通過“僅供參考,不能替代醫(yī)生和其他醫(yī)務人員的建議”等聲明避免法律責任的情況,應當對所謂的“醫(yī)療咨詢服務”進行實質(zhì)性判斷,即是否以醫(yī)務人員的名義進行了病情診斷并給出治療方案,并不是換個名頭,即可違反互聯(lián)網(wǎng)首診制度。
平臺醫(yī)生“敷衍”消費者?
“好大夫在線”官網(wǎng)顯示,截至2022年7月,好大夫在線收錄了國內(nèi)10000余家正規(guī)醫(yī)院的89萬名醫(yī)生信息。其中,26萬名醫(yī)生在平臺上實名注冊,直接向患者提供線上醫(yī)療服務。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在“好大夫在線”掛一個專家號進行問診,價格不一。例如,某醫(yī)院皮膚科一名主任醫(yī)師的電話問診收費是499元/8分鐘,圖文問診399元/天。該醫(yī)院另一名主任醫(yī)師電話問診收費則是298元/15分鐘,圖文問診298元/2天。
同醫(yī)院、同級別、同科室醫(yī)師問診費用對比
“對我們來說,看病花了不少錢,每一分錢都很重要。讓人氣憤的是,錢花出去了,購買的服務沒什么價值?!蓖鯋傉f。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺工作人員蘇雅認為,“用戶體驗差”成為投訴的重災區(qū),這與線上線下的溝通方式有關。受限于線上溝通的方式,醫(yī)生不可能用長篇文字去解釋,只能挑重點來說。在線下,醫(yī)生和患者面對面溝通,一分鐘就能輸出的信息和內(nèi)容很多,所以這個體驗感本身不一樣。
北京某醫(yī)院實習醫(yī)生范哲稱,在互聯(lián)網(wǎng)遠程問診咨詢服務中,醫(yī)生掌握的資料并不多,出于職業(yè)要求,不能隨意給出結果或意見,以防造成誤診。在患者看來,自己付出金錢希望能買到有價值的回復,這種帶有“消費”性的咨詢,就讓人覺得醫(yī)生回復“敷衍”。
鄧勇表示,醫(yī)生工作繁忙,大多數(shù)醫(yī)生是利用空余時間參與在線診療,而時間安排的復雜性和多變性,決定了該類問題的難點在于協(xié)調(diào)醫(yī)生的線上線下診療時間。
記者注意到,為了解決該問題,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問診平臺也做出了一些努力。比如,推行醫(yī)生團隊模式、嵌入預問診、AI輔診等工具,幫助醫(yī)生更加高效地獲取患者資料。
“從醫(yī)師端來看,互聯(lián)網(wǎng)平臺可以為醫(yī)生開發(fā)‘空閑/忙碌’開關,即時了解醫(yī)生的忙碌狀態(tài),安排能及時回復的醫(yī)生。同時,醫(yī)生要加強時間管理,量力坐診。醫(yī)生和平臺簽約時,應注意最低坐診時間、最少問診次數(shù)等條款,謹慎簽約?!编囉抡f。
亟需平臺、患者和監(jiān)管方面形成合力
中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心公布的《第51次中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示,截至2022年12月,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達3.63億,同比增長21.7%,成為去年用戶規(guī)模增長最快的應用。
好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航曾表示,在這個行業(yè),患者的終極投訴是“醫(yī)生回復慢、回復太簡單”。對此,他表示只有改變服務供給側結構,通過搭建團隊工作模式、建立預問診機制、培養(yǎng)更多醫(yī)生助理等方式,從根本上解決這個問題。
據(jù)媒體報道,“先藥后方、AI開處方藥、隱私泄露、虛假宣傳、收費缺乏標準等問題這些年來也屢見不鮮。
在蘇雅看來,目前,線上問診的一些亂象不斷出現(xiàn),說明對互聯(lián)網(wǎng)健康問診平臺的監(jiān)管仍不完善,需要平臺、患者和監(jiān)管方面的共同努力。
為了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為,《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(試行)》等規(guī)范性文件的出臺,就互聯(lián)網(wǎng)診療服務中涉及的基本事項起到了規(guī)范作用。
鄧勇表示,加強監(jiān)管,平臺要建立嚴格的資質(zhì)審查機制,包括平臺本身資質(zhì)與醫(yī)務人員資質(zhì)。比如,對平臺中存在的冒名、未取得互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的醫(yī)師或不具備醫(yī)師從業(yè)資格的人員進行審查清理,定時開展醫(yī)師資格審查活動,對被投訴的醫(yī)師資格、身份、能力進行重點審查。平臺及時辦理、維持、更新相關資質(zhì),避免出現(xiàn)不存在“互聯(lián)網(wǎng)診療”服務方式的現(xiàn)象。
他還表示,平臺自查、行業(yè)協(xié)會引導和部門監(jiān)管要相互結合,規(guī)范線上問診行為。比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺要設置嚴格的就診程序,對患者注冊、登錄、病例資料上傳、根據(jù)病情尋醫(yī)、問診、取藥等過程設置嚴格的審查程序?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺也可以設置專門部門對診療異?,F(xiàn)象進行監(jiān)聽,以督促醫(yī)師規(guī)范診療。
鄧勇稱,監(jiān)管部門可以利用人工智能對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行整理分析,并將線上監(jiān)管與線下巡查相結合,對其進行全方位監(jiān)管。行業(yè)協(xié)會也可以根據(jù)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀建立相關技術規(guī)范,對未達到技術要求的互聯(lián)網(wǎng)平臺提供技術培訓與支持,保證平臺建立與運營達到規(guī)定的要求。
(文中王悅、林鵬、蘇雅、范哲均為化名)
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